Demander un rendez-vous pour un IRM - Imadiag Alès

Rendez-vous pour un IRM

IRM

Indications personnelles

Merci de nous donner l'ensemble de vos coordonnées afin de préparer au mieux notre réponse

Informations

Disponibilités

Merci de nous indiquer vos jours et horaires de disponibilité.

* Plusieurs choix possibles

* Plusieurs choix possibles

* Plusieurs choix possibles

* Plusieurs choix possibles

* Plusieurs choix possibles

Contre-Indications

Merci de répondre avec précision à l'ensemble de ces questions.
(En cas de doute sur une éventuelle grossesse, veuillez faire pratiquer une prise de sang avec le dosage des Béta HCG et venir avec le résultat le jour de l'examen)
Dans le cas ou vous êtes dialysé vous devez vous munir du dernier bilan de la fonction rénale

Ordonnance

Votre demande ne sera prise en compte qu'à la réception de votre ordonnance.
Scanner IRM d'Alès
Clinique Bonnefon
45, avenue Carnot
30100 ALÈS
Déposer un fichier ici ou cliquer pour télécharger Choisir un fichier
Taille de téléchargement maximum : 8.39Mo

Afin de pouvoir pratiquer l'examen d'I.R.M. qui vous a été prescrit, merci de nous ramener votre consentement rempli et signé lors de votre visite.

(Si aucune fenêtre ne s'ouvre en cliquant sur le bouton, cliquer sur ce lien pour enregistrer le document sur votre ordinateur afin de l'imprimer)

 

 

Envoi